吞咽障碍:吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎,严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。健康宣教:1.进食体位 可根据患儿情况选择坐位、半坐卧位、侧卧位、抱坐喂食等半坐卧位,躯干抬高30°,头稍前屈,双侧肩部及大腿下方垫软枕,喂食者位于患者身体两侧,这种体味可以防止食物从口中漏出,还可以减少误吸的危险;坐位进餐时,双脚面平稳接触地面,双膝关节屈曲90°,躯干挺直,前方放一适宜餐桌,双上肢自然放于桌面;但是,适合患者的体位并非完全一致,实际操作中应因人而异予以调整。2.餐具的选择 根据患儿的功能情况选择适宜、得心应手的餐具,利于顺利完成进食。如边缘厚钝匙柄较长的匙羹,缺口杯,广口平底加防滑垫的碗,带刻度的吸管等。3.食物的选择 根据吞咽障碍的程度,本着先易后难的原则来准备食物,一般选择密度均匀,胶冻样,不易松散,易于通过咽和食道且不易发生误吸的食物;兼顾色、香、味及温度等。根据患者吞咽障碍的部位及程度选择食物的性状。4.喂食技巧 喂食前需清洁口腔以增进食欲,对于咳嗽、痰多患者,进食前要鼓励患者充分咳嗽、咳痰,清理口腔中的分泌物,避免进食中咳嗽。选用大小适宜的餐具,喂食时将食物放在舌中部或颊部,控制一口进食量,过多可引起误吸、漏吸;过少则刺激强度不够,难诱发吞咽反射。调整合适的进食速度,观察患者有否出现吞咽动作,喂食速度不易过快,避免两次食物重叠入口。少食多餐,进食后不宜翻身或立即平卧,应保持坐位或半坐卧位30分钟以上,以免胃内容物反流,5.喂食注意事项 避免在精神混乱时进食,如刚睡醒时;避免嘈杂的环境,使精神更集中;鼓励缓慢进食,少食多餐;给予患者口头提示,口头提示可帮助患者协调吞咽的动作,例如:吞下去,再吞一次,闭合嘴唇用力吞等指令;分泌物较多者,进食前先排痰;口腔感觉差的患者,把食物送入口中时,可适当增加汤匙下压舌部的力量,有助于刺激感觉,诱发吞咽动作;药物需单独喂食,不要混入食物内,粘稠度大的药物必要时可加入少许温水,使之更容易吞咽。6.发生误吸的紧急处理: 当进食时突然出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应考虑有异物吸入的可能。立即呼救,就近医院就诊,在医护人员到来前采取自救争取时间,具体方法(1)迅速将病人头转向一侧,查看口咽部,如有异物立即用示指裹以毛巾或布块,甚至衣角,伸指入口,快速掏过咽后壁,感知异物的所在,即予掏除,直至掏净为止。如为婴幼儿则立即将患者倒转,呈俯卧位,头低足高,用手拍击背部,促使异物滑出,待医护人员到达后采取进一步急救措施。
脑外伤:脑外伤是患儿意外伤害中最常见也是最危险的一种伤害,死亡率高,严重者可能会遗留下比较严重的后遗症,引发各种各样的残疾,给家庭增加沉重的负担。但是,小儿正处在生长发育阶段,脑组织功能代偿力强,神经功能损害恢复较快,如能及时的给予康复治疗,可大大降低患儿残疾的程度,预防继发性残疾,尽可能的使患儿的各项功能得以恢复。健康教育:(1)、针对患者的具体情况制定个体化综合治疗方案,也就是说在病人患病早期,生命体征稳定后,就要尽快采取以功能训练为主的多种措施进行康复,从而加速神经功能的恢复,减轻疾病和损伤导致的残疾程度,尽可能使病人回归家庭和社会,获得较好的生活质量。(2)、只要造成神经功能障碍,如偏瘫、四肢瘫、语言功能障碍、吞咽障碍、甚至是心理障碍,都需要进行康复治疗。目前的康复治疗方法很多,我科主要有物理治疗、作业治疗、心理治疗、药物治疗和传统的中医康复疗法。我们的康复治疗师会根据病人的具体情况制定不同的康复方案,然后适时的采取被动运动、主动运动、抗阻运动、平衡与协调训练。这期间要求患者积极配合,不能有惰性心理,同时家庭成员的参与是非常重要的,家人的帮助与参与能减少并发症,促进神经功能较快的恢复。治疗期间应遵从治疗师的指导,切不可操之过急盲目的对患儿进行训练。(3)、严重脑外伤者较易发生运动功能障碍。尤其对生活不能自理者的年长儿,要在能力范围内尽早的进行日常生活自理能力的训练,比如吃饭、穿衣,入厕等,从而改善躯体功能,如灵活性、协调性,调动或发展体内的潜能,使其能生活自理,或把生活依懒性降低到最低限度。(4)、对语言功能障碍者,应坚持由易到难,循序渐进,反复练习,持之以恒的原则。失语者可运用肢体语言,如眼神,手势、点头、摇头等进行交流。然后再从单字,单词,逐渐过渡到短句进行训练。鼓励患儿尽可能的发音。(5)、治疗护理:患儿的康复过程较长,告诫家长要有耐心和信心,不要急于求成,也不要过早丧失希望;患儿的治疗为综合治疗,项目较多,家长应合理安排治疗顺序,勿使患儿感到疲劳为宜;(6)、饮食指导:如果病人能够自行经口进食,一般以高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。忌吃辛辣以及其他刺激性食物。注意饮食卫生。如经口进食困难,可行鼻饲管注食,以保证患儿的营养供给。
昏迷是指意识完全消失,施以刺激不可唤醒。分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷对强刺激有反应如压眶反应,浅反射存在,吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等减弱。深昏迷时对各种刺激均无反应,各种浅反射消失,其原因:任何导致大脑组织缺血缺氧的因素都可引起昏迷,如:脑外科、颅脑肿瘤、脑炎、中毒、窒息、严重创伤和重大疾病。健康宣教(1). 每天早晚及饭后给患儿用盐水清洗口腔;饮食管理:应给予病人高热量、容消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲,鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等,也可请营养师的配餐;或将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶后鼻饲,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部防止便秘(2). 保持呼吸道通畅,防止感冒。昏迷患儿机体抵抗力较低,要注意保暖,防止受凉、感冒。患儿无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流。每次翻身变换体位时,轻扣其背部等,或遵医嘱雾化拍背,吸痰,以防吸入性或坠积性肺炎的发生,教会家长拍背的方法,由轻到重,由下至上,由外到内,经常开窗通风,每周用三氧机消毒病房空气2小时。(3). 保持良好的功能位置,防止局部肢体受压,预防褥疮。勤翻身, 侧卧位和仰卧位交替,每2h翻身1次,仰卧位时,应将床头抬高10°~20°,下肢由臀至小腿置低平长软枕,窝处再放一小软枕,或将床中间摇高20°~30°,使腿微曲,足低与床尾之间置一硬枕,防止足下垂,保持屈髋、屈膝,踝背屈90°,双足之间夹一硬枕,防止小腿内收;侧卧位时,手可放在胸前或身上,肢体屈曲,两下肢之间垫软枕,以预防局部受压,影响血液循环;及时更换潮湿的床单、被褥和衣服;教会家长翻身方法,指导家长每天用温水给患儿全身擦洗 , 用温水浸泡四肢,促进血液循环、增强皮肤排泄功能、预防皮肤感染和褥疮等并发症的产生,由于昏迷患者的感觉差,水温不能超过50℃,以防烫伤局部皮肤,每天2次,每次15~20min。指导家长正确穿戴矫形肢具,检查皮肤完整性,用大拇指指腹沾75%酒精按揉骨隆突及肢具压迫处,由轻及重,由外至内,3-5次/天。(4). 防止泌尿系感染 患儿如能自行排尿,穿纸尿裤, 勤更换尿布湿,更换后用温开水清洗会阴部,擦护臀霜,及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。(5).防止坠床 躁动不安的患儿应有家长守护,安装床挡,必要时使保护带,防止患儿坠床、摔伤。 (6). 预防结膜、角膜炎 对眼睛不能闭合者,可给患儿涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布,以防结、角膜炎的发生。(7)心理护理音乐刺激:用手机、电脑、Mp4等电子设备放置于病人枕旁,播放患儿喜欢的音乐、动画等,每日3次,每次2h;谈话讲故事:尽量让患儿熟悉的人向其谈话,谈话内容为患儿最熟悉的人物、事物;鼓励家属不放弃、不抛弃,安慰家属树立信心。昏迷病人的主要问题:有鼻饲,尿管,呼吸道分泌物多,营养差,体质差,易感染,感觉差,长期卧床等问题,需要全科护理.患儿以康复治疗为主,辅以静脉营养神经的药物治疗。康复治疗项目多, 如高压氧、电疗、针灸、水疗、药物治疗,在病房时间少,一般中午和晚上才回病房进行临床治疗.故应教会家长更多的家庭康复方法,做大小关节的屈伸活动,臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动,被动活动幅度不能太大,应循序渐进,动作要轻柔,避免过度牵拉。
1、病因:直接病因尚不明确,多数患者在出现脊髓症状前1~4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史,包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关,但其脑脊液未检出病毒抗体,脊髓和脑脊液中未分离出病毒,推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关,并非直接感染所致,为非感染性炎症性脊髓炎。 2、症状 :①. 可导致病变部位以下的神经功能障碍 ,造成感觉、知觉、运动功能部分或全部丧失。②. 大小便失禁或潴留。③. 因功能障碍可能导致多种并发症发生(如压疮、疼痛、感染、肌肉挛缩、关节僵硬变形、骨质疏松、甚至骨折等)。3、治疗:(1)一般治疗:加强护理,防治各种并发症是保证功能恢复的前提。①. 高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧,保持呼吸道通畅,选用有效抗生素来控制感染,必要时气管切开进行人工辅助呼吸。②. 排尿障碍者应保留无菌导尿管,每4~6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复,残余尿量少于100ml时不再导尿,以防止膀胱痉挛,体积缩小。③. 保持皮肤清洁,按时翻身、拍背、吸痰,易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉,并涂以3.5%安息香酊,有溃疡形成者应及时换药,应用压疮贴膜。(2)药物治疗①. 皮质类固醇激素急性期,可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法,连用3~5天,之后逐渐减量维持4~6周后停药。②. 免疫球蛋白连用3~5天为1疗程。③. B族维生素有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。(3)康复锻炼:急性瘫痪期需保持功能位置,并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习,改善患者的肢体血液循环,防止肢体挛缩、强直,当患者肢体功能逐渐恢复时,鼓励患者进行主动的功能运动,使其早日康复。4、护理:(1)体位摆放:保持床单位平整、清洁、干燥,将其瘫痪肢体的关节保持功能位或对抗痉挛位,保护踝关节防止足下垂。(2)翻身:预防各种并发症的发生,急性期每2h一次,恢复期每4h一次;轴向翻身(保持脊柱稳定)。(3)大、小便管理:保持外阴皮肤清洁、干燥,做好大小便后的清洁护理。 ①. 小便管理:定时定量饮水,预防泌尿道感染,可轻叩耻骨上方、大腿内侧根部等排尿反射触发点鼓励患儿自行排尿,鼓励每日定时辅助蹲位训练排尿,严禁挤压膀胱排尿。②. 大便管理:根据脊髓损伤的水平及障碍程度选择合适的方法及体位,鼓励每日定时辅助蹲位排便,可采用腹部按摩,沿肚脐顺时针方向环形按摩,或用含润滑液的手指轻柔按摩肛周或肛管,刺激排便反射产生。(4)安全管理:①. 脊髓损伤患者多存在肢体感觉障碍,对温、痛感觉不敏感,需警惕外伤、烫伤及冻伤,温水泡脚时,水温控制在38-40℃。②. 活动受限:选择正确的转移、移动方法,预防跌倒。(5)呼吸系统管理:预防呼吸道感染,定时翻身拍背,鼓励其深呼吸及用力咳嗽,尽可能让患者采取坐位或立位,增加胸腔容积。(6)饮食:选择高纤维、高蛋白、低脂肪饮食(如鱼、瘦肉、鸡肉,蔬菜、水果等)以加强营养,增强抵抗力并利于大便通畅。(7)预防骨折:骨质疏松易引起骨折。①. 注意补钙(如口服钙剂),多进食含钙量高的食物(如牛奶、豆制品等)。②. 尽可能增加站立及运动时间。③. 选择正确的运动、活动方法。(8)心理疏导:正视心理辅导,正确面对疾病或残疾,关心鼓励患儿,多与患儿交谈、沟通,了解其心理需求;对于预后较差患儿,不歧视、不抛弃,根据具体情况制定各种功能训练方案;进行家庭康复,必要时使用支具辅助增加肢体负重能力,加强残存功能训练,重树信心以利于回归社会。
1、病因:多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染,但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚,可能与免疫损伤有关。2、症状:(1)感觉障碍四肢末端有麻木感、针刺感觉,也会出现袜套样感觉消退、消失或过敏等症状。(2)运动障碍:患者四肢和躯干肌肉瘫痪,在半个月时间内可以从下肢部位向上波及脑部,同时病情将会达到高峰,肌张力低下,(3)在呼吸、吞咽、发声音受累时,会引起自身呼吸麻痹、吞咽困难、发声困难,严重情况下会危及到生命安全。(4)反射障碍、四肢腱的反射会呈现对称性减弱或消失。(5) 植物神经功能障碍(多汗、汗臭味,有短期尿潴留症状,亦或是出现大便秘结等)。3、治疗:(1)综合治疗:保持呼吸道通畅,防止继发感染,吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力,排痰不畅,必要时气管切开,呼吸机辅助呼吸;(2)激素:早期短时应用,疗程不宜过长,一般在1个月左右,急性严重病例可用氢化可的松、地塞米松短期冲击治疗。(3)尽早用大剂量丙种球蛋白静脉应用。(4)适当应用神经营养药物:如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物,亦可同时应用维生素B12、弥可保等。4、护理:(1).保持床单平整和勤翻身,勤于擦洗,保持皮肤干燥、清洁,预防褥疮,严密观察病情, 预防肺部的继发感染.(2).及早进行按摩,关节活动等被动和主动运动, 防止挛缩;用支具防止足下垂畸形,在不影响姿势的情况下,尽早进行负重训练,必要时穿戴矫形鞋,可行高压氧、针灸、水疗、低频治疗,根据小孩情况制定治疗方案,合理安排治疗项目。(3).有吞咽障碍者坐位进食,不能坐起者,一般采用床头抬高30°的半坐位,头部前屈以免误入气管窒息。(4).鼓励小孩自行排尿,可行热敷或定时敲打耻骨上区、摩擦大腿内侧等方法来促进主动排尿。(5).注意预防感染,饮食方面注意清淡饮食,少吃辛辣刺激性食物和鱼腥食物。注意适量饮食,控制血糖。(6).由于该病起病急,症状严重,患儿心理落差大,容易自卑、沮丧,要多于家长一起鼓励患儿了解心理需求。
1病因:脑瘫的直接病因是在脑发育成熟前,脑损伤和(或)发育缺陷导致以运动障碍和姿势异常为主的综合征。 2症状:(1)运动障碍:运动自我控制能力差,严重的则双手不会抓东西,双脚不会行走,有的甚至不会翻身,不会坐起,不会站立,不会正常的咀嚼和吞咽。(2)姿势障碍:各种姿势异常,姿势的稳定性差,3个月仍不能头部坚直,习惯于偏向一侧,或者左右前后摇晃。(3)智力障碍:智力正常的孩子约占1/4,智力轻度、中度不足的约占1/2,重度智力不足的约占1/4。(4)语言障碍:语言表达困难,发音不清或口吃。(5)视听觉障碍:以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。(6)牙齿发育障碍:质地疏松,口腔功能障碍,脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩,咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水。(7)情绪和行为障碍:固执、任性、易怒、孤僻,情绪波动大,有时出现强迫、自伤、侵袭行为。(8)有39%~50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫,尤其是智力重度低下的孩子。3治疗:目前我科有运动、针灸、电疗、水疗、高压氧、s-e-t,减重、磁刺激、语言训练、评估、等,根据患儿具体情况制定康复计划、治疗方案,并有一对一的治疗师管理,每周主任查房指导治疗方案的修订。4预防:(1)宝宝出生前:孕妇要积极进行产检,做好围产期保健; (2)胎儿出生时:应预防早产、 难产。(3)胎儿出生后一个月内要加强护理、合理喂养,预防颅内感染、脑外伤等。(4)有下列情况的孕妇应尽早做产前检查: 大龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上;近亲结婚;有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史;孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其它遗传病史。5护理:(1)饮食方面:饮食要干净、卫生,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。 (2)睡眠状况: 脑瘫患儿治疗项目多,因此必须要保证充沛的体力和精力。(3)疾病感冒: 脑瘫患儿大多数抵抗力比较低下,易患上呼吸道感染、肠炎等疾病,应注意预防,如室内每日开窗通风至少2次、每次半小时,保持空气新鲜、流通,防止交叉感染,饭前便后注意洗手。 (4)家庭康复: 脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程,光靠康复师的训练是远远不够的,家长应积极参与到康复治疗中来,配合康复师在业余时间对患儿进行训练,以巩固和提高治疗效果,缩短住院病程,训练时动作要轻柔,以免造成肌肉拉伤、骨折等严重后果。(5)心理护理:①. 脑瘫患儿性格多动、固执、攻击行为,有的表现为缄默型、拒绝与任何人说话,并伴有恐慌、担心、焦虑感。因此多与患儿交流沟通,鼓励患儿多与他人交往,锻炼社交能力,树立信心。②. 要克服只知“养”,忽视“教”的片面做法,不要认为孩子怕累就心软,应该抓紧时间对小儿的运动、智力、语言、交流等进行综合训练,培养其独立意识,使其生活能够自理,也可减轻家长负担。③. 与患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听,尽量解答患儿提出的问题。④. 多安慰和鼓励患儿,少批评,患儿有了某些进步,要及时给予表扬和鼓励。